正念動中禪學會;學員線上報名

(學員年滿16歲，身心健康可接受禪修作息規範，以前參加並無違規事項。符合前列資格者，報名即會錄取)
報名後您會立即收到本會的「報名成功E-mail回函」，若您未收到上述回函，表示報名資料未成功上傳或未留E-mail地址。參加者以接獲「錄取通知單」為準，錄取通知單將於活動兩週前寄發，若您於活動十天前未接獲任何回應，表示可能在傳遞過程出現失誤，以致我們並未接到您的報名資料，謝謝。

個人資料專區

姓名

出家法師

請輸入您的【出生年月日】，系統會依照您輸入的內容,判定『新』、『舊』生報名資格，謝謝。

請輸入您的[身分證字號]，為參加此次禪修學員投保旅遊平安險專用。(費用以當次實際支付為準)

縣市／區域：

郵遞區號／聯絡地址：

性別：

市內電話／行動手機：

電子郵件 E-mail：

緊急連絡人：姓名／行動電話／關係

時間選擇專區

有*標示者為必填欄位。請完整回答所有問題，這些資料絕對保密。

我是新生

我是舊生

交通方式調查車資單程為200元

自行前往
(開車並停放在園區者, 請填寫車輛號碼)，錄取通知單有路線指示。

搭學會交通車

春季(台北1期 2024-04-20 12:30)

通知方式/服務單位

您希望日後接收學會相關訊息的通知方式？

服務單位：

職務/專長：

退休

禪修相關經歷

*請您務必詳填以下資料，有助於我們日後安排更適合學員之學習

您以前有學習過其他禪修方法嗎？

沒有

有

(請說明)

您如何得知此次禪修訊息？

雜誌

親友介紹

海報

傳單

網路

您是否有下列的情況，請告知：

無法盤坐，須坐椅子

嚴重打鼾

介紹人／海報地點／傳單地點

其他連絡事項：

身心狀況表

*本表請詳實填寫，並讓學會了解您個人的特殊狀況，必要時得以協助。也請有意參加者衡量個人的身心狀況後再報名

您有沒有健康方面的問題如：糖尿病、心臟病、癲癇症、高血壓，或傳染病如：Ａ型肝炎、肺結核、或是其他。？

沒有

有

(請說明：症狀、病情、發作情形、治療情形)

現在或過去您有沒有精神、心理方面的問題呢？如明顯有焦躁、惶恐、極度沮喪或人格分裂等？

沒有

有

(請說明：症狀、病情、已患病多久、發作情形、治療情形；住院及日期)

您現在或最近兩年內有吸食禁藥嗎？如安非他命、巴比妥鹽、古柯鹼、海洛因、酒類或其他麻醉品嗎？

沒有

有

(請說明：種類、吸食量、多久吸一次、已吸食多久，治療情形)

如果您正在服用醫生處方的藥品，有沒有要告知我們以配合您個人之處？

禪修期間規定

注意事項：以下規定是為了確保您個人及所有學員最好的學習品質，請詳細閱讀。

必須遵守師父的指導和禪修的規定，暫時不做日課、持誦，於自由禪修時段不練氣功，打太極、瑜珈，全程使用動中禪的禪修方法。
本課程全程禁語：不和其他學員之間有任何形式溝通，例如言語、手勢、寫字等。學員有需要時，可找事務長或寮長詢問有關的問題。手機於報到時統一保管
禁止與外界連絡：必須全程待在禪修地點的規定範圍之內，不能和外界聯絡，包括信件、電話及訪客。有緊急情況時，您的家人可以向園區的管理人員留下資訊代轉 (TEL: 02-26629168 , 02-22628390)。
不聽音樂、讀與寫：請勿帶樂器、收音機、錄音機。不得閱讀任何書籍、報紙、雜誌等。學員不做筆記，以免分心。
守五戒：必須嚴格遵守下列五戒：不殺生、不偷盜、不淫亂、不妄語(不說謊)。禁止煙酒或其他上癮物品帶來禪修地點。若依醫師指示須服藥的藥物，可在報名時備註知會寮長。
服裝應簡單、端莊且舒適：避免穿著透明、暴露、或引人注目的鮮豔服裝，不可穿短褲、短裙、緊身衣褲、無袖或窄小的上衣。
禪修期間，不得進行個人業務銷售或為其他宗教團體宣傳。
如有違反上述規定，經輔導無效後，我們認為本課程已無法利益該學員，將請其退出並離開園區。

同意事項與簽名

本人已詳閱且充分暸解上列禪修期間規定，並已誠實回答調查內容。

本人同意在禪修期間待在禪修地點的規定範圍內並遵守所有規定。本人了解禪修是一個嚴格的訓練，要接受這個訓練需要具備健全的身心狀況，本人保證自己能夠承擔此一訓練。

本人同意協會於禪修期間為本人投保旅遊平安險。(費用約150~200元，視天數、人數而定，報到現場收取)

簽名：

（可打字代替簽名，錄取與否以錄取通知單為準，學員年滿16歲，身心健康可接受禪修作息規範，以前參加並無違規事項。符合前列資格者，報名即會錄取）

我的簽名同姓名